发热的孩子为什么爱睡觉？

严虎

 复旦大学儿科学博士

  发热的孩子为什么爱睡觉？  

常有妈妈问我，为什么孩子一发热就嗜睡？会不会是孩子大脑被烧出了问题。

小知识

什么是嗜睡？ 

嗜睡是最轻的意识障碍，是一种病理性的倦睡。可被唤醒，醒来后意识基本正常，但停止刺激后继续入睡。

为什么发热的孩子总是爱睡觉？答案并不复杂。但为了理解其确切的原因，还得先学习一下发热的机制，也就是为什么感染后我们会发热？

我们把感染人体的病原体或者病原体产生的代谢产物（内毒素）称为外源性致热源，它们可诱导血液和组织中的吞噬细胞合成和释放IL-1、IL-6、TNF、IFN-α及其他细胞因子（称之为内源性致热源）。

发热机制示意图。摘自▼：

https://fertilitypedia.org/edu/symptoms/low-grade-fever

这些内源性致热性细胞因子经血循环抵达大脑中的下丘脑前部（上图红箭头所指），在此处诱导前列腺素类物质（尤其是前列腺素E2）的快速合成，产生的前列腺素E2（PGE2）使下丘脑的体温调定点升高。

体温调定点一旦升高，体温调节中枢认为当前体温过低，会启动一系列身体反应使体温升高到新的调定点。比如：增加代谢率及肌肉活动以增加产热（会出现畏寒以及寒颤），同时收缩皮肤下层的血管以减少散热（身体会因此出现手、脚冰凉，肤色发白）。

总之身体就是通过增加产热和减少散热来促使体温升高。

所以，细心的家长会发现当孩子出现手、脚冰凉、肤色发白、怕冷、寒颤这些现象后就会出现高热。

这些都是大脑在身体感染时做出的应对措施，这些调控导致的体温升高对感染状态下的身体有益。所以，不要小看发热，它是人体的保护性反应，可帮助我们对抗感染。

单纯感染导致的发热烧不坏孩子，所以不要随便服用退热药，没必要刻意的让体温降到正常从而削弱发热对人体的益处。

但过高的温度会导致人体不适（孩子会表现为非常烦躁和哭闹不安，难以安静入睡等）。

当过高的温度给身体带来的弊端（比如加重心、肺负担和烦躁不适）超过发热带来的益处时，就可以服用退热药让体温早点下降，让身体感受舒服一些。

具体什么时候可以服用退热药，详见👉《送给患有“发热恐惧症的家长”》

小知识

为什么布洛芬和对乙酰氨基酚能够解热镇痛？ 

原因是这个PGE2不但可使下丘脑体温调定点升高引起发热，同时还会导致人体出现肌肉和关节酸痛。而布洛芬或对乙酰氨基酚可减少PGE2的合成，从而服用后可达到退热和缓解疼痛的目的。

学习了发热的机制，那到底是什么原因导致发热的孩子嗜睡呢？

难道是升高的体温导致大脑的工作异常吗？非也

在我很多的公众号文章中反复强调：不要被我们可以感知的表象迷惑。探寻内在的、根本的因果关系才是现代医学的魅力所在。

其实导致发热的孩子出现嗜睡的原因很简单（只不过隐藏的很深），是感染后身体产生的内源性制热性细胞因子，主要是IL-1（白介素-1）。因为目前多项研究显示IL-1可以诱导慢波睡眠的发生。

所以发热的孩子容易嗜睡的原因是：感染导致身体产生IL-1这样的内源性致热性因子，这种制热因子（还有其他）诱导PEG2的生成导致发热；IL-1还诱导慢波睡眠，引发孩子嗜睡。

提到慢波睡眠，这里就顺便讲解一些和睡眠有关的常识。

人类的睡眠状态分两个时期：快动眼(rapid eye movement, REM)睡眠和非快动眼(nonrapid eye movement, NREM)睡眠。

REM睡眠的特征是脑电图呈现活动模式(见上图的最后一行，和图中第一行的觉醒状态相似)，肌肉张力显著下降和阵发性快速眼球运动。做梦多发生在这个时期。▼

https://v.qq.com/txp/iframe/player.html?vid=l1341nnprxl&width=500&height=375&auto=0

根据脑电图的波形把NREM细分为3个时期。

其中N3期睡眠被称为“慢波睡眠”，其特征为低频率、高振幅的波。

N3期睡眠的“觉醒阈值”最高，又称“深度睡眠”。相对唤醒N1、N2期睡眠者，唤醒N3期睡眠者更加困难。

N3期睡眠会随年龄增加而逐渐减少。所以年龄越大，深睡眠越少，越容易醒。你看，我们再也无法拥有孩子那样深沉睡眠的原因就在于此。

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参考资料

1. Chang FC1, Opp MR.IL-1 is a mediator of increases in slow-wave sleep induced by CRH receptorblockade. Am J PhysiolRegul Integr Comp Physiol. 2000 Sep;279(3):R793-802.

2. Akira Terao, HitoshiMatsumura and Masayuki Saito. Interleukin-1 Induces Slow-Wave Sleepat the Prostaglandin D2-Sensitive Sleep-Promoting Zone in the Rat Brain. Journalof Neuroscience 15 August 1998, 18 (16) 6599-6607

3. James M.Krueger, James M. Clinton,Involvement of cytokines in slow wave sleep. Prog BrainRes. 2011; 193: 39–47.

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